Los accidentes automovilísticos son la razón más común de los reclamos de compensación por lesiones personales en California, con más de diez mil personas que sufren daños en accidentes de tráfico cada año.
Si usted o algún familiar ha resultado herido en un accidente automovilístico, su primera decisión debe ser siempre garantizar que todos los involucrados en el accidente estén seguros y reciban la atención médica adecuada.
Incluso cuando no piense que se ha sufrido una lesión grave, es imperativo que visite el departamento de emergencias y accidentes de su hospital local o haga una cita para ver a su médico local lo antes posible.
Algunas lesiones pueden no mostrarse por completo durante varios días, y ninguna compensación compensará alguna vez las discapacidades permanentes resultantes de accidentes automovilísticos que podrían haberse evitado mediante un examen médico preventivo.
Ahora bien, una de las primeras cosas que debe hacer después de lesionarse en un accidente es presentar un reclamo de seguro con su proveedor de seguro o la aseguradora de la persona o empresa responsable.
Un reclamo de seguro le permitirá recibir una compensación por cualquier gasto médico, pérdida de salario o dolor y sufrimiento como resultado del accidente.
A continuación, encontrará explicaciones del proceso de reclamos de seguros, cómo las compañías de seguros calculan el valor de un reclamo y las diferencias entre los reclamos de un tercero y de un tercero.
Reclamaciones de primera parte vs. reclamaciones de terceros
Hay dos tipos de reclamos de seguro: reclamos de primera parte y reclamos de terceros. Si bien un reclamo de primera parte es uno que usted presenta ante su propia compañía de seguros, un reclamo de un tercero es aquel que presenta ante el proveedor de seguros de otra persona o empresa. La mayoría de los titulares de seguros tienen cobertura para terceros que resultan lesionados como resultado de sus acciones.
El tipo de reclamo que usted presente dependerá de quién tuvo la culpa en el accidente, el tipo de accidente que ocurrió y el alcance de su cobertura de seguro.
Por ejemplo, si usted causó un accidente mientras conducía su automóvil, probablemente deba presentar una reclamación de primera mano con su proveedor de seguro de automóvil.
Por otro lado, si usted fue atropellado por un automóvil al cruzar la calle o estuvo involucrado en un accidente mientras viajaba en un automóvil, debe presentar una reclamación de un tercero ante el proveedor de seguro de automóviles del conductor.
Alternativamente, si usted resultó lesionado mientras hacía compras en una tienda o comía en un restaurante, puede presentar una reclamación de un tercero ante la compañía de seguros de la empresa.
El proceso de reclamos de seguros
Si usted o algún familiar resultó lesionado en un accidente automovilístico, en una casa o edificio, o mientras visitaba un negocio, por lo general debe informar el incidente a la compañía de seguros de California dentro de las 24 horas del incidente.
Si usted no tuvo la culpa del accidente, debe comunicarse con el proveedor de seguros del negocio, el propietario del edificio o el conductor culpable. Probablemente se le pedirá que brinde información sobre la causa del accidente y el alcance de sus lesiones.
La compañía de seguros luego abrirá una investigación de su reclamo. Es probable que le puedan pedir que proporcione fotos de la escena del accidente, los nombres de los testigos o una cuenta más detallada del incidente.
Además, es probable que usted deba someterse a un examen médico independiente por un médico de la elección de la aseguradora. Si la lesión fue causada por una condición de construcción, el ajustador de reclamos puede realizar una inspección de la propiedad.
Después de calcular el valor de su reclamo, la compañía de seguros emitirá un cheque de liquidación. Si su reclamo es denegado o si cree que el monto del acuerdo es inadecuado, usted puede apelar a la compañía de seguros. Una apelación puede requerir que se someta a exámenes adicionales o proporcione más información y evidencia sobre el accidente.
Denegación de reclamos y el proceso de apelación
Hay una serie de razones por las cuales su reclamo puede ser denegado. Por ejemplo, es posible que haya esperado demasiado para presentar su reclamo o que no se haya sometido a un examen médico independiente. Alternativamente, el tipo de accidente en el que estuvo involucrado puede no estar cubierto por su plan de seguro.
Cualquiera que sea el caso, usted recibirá una notificación de la compañía de seguros si su reclamo es denegado. Depende de usted apelar la denegación de reclamo. Los procedimientos de apelación pueden diferir de una compañía a otra, por lo que debe consultar la política en cuestión para conocer los próximos pasos apropiados.
Si usted tiene preguntas sobre el proceso de apelación o si su apelación es denegada, probablemente sea mejor para usted consultar con un abogado de seguros en Los Ángeles.
Cálculo del valor de las reclamaciones de seguros
Si bien los gastos médicos y los salarios perdidos suelen ser bastante reducidos, es difícil colocar una cantidad en dólares sobre el dolor y el sufrimiento que experimenta una persona después de lesionarse.
Las compañías de seguros han desarrollado fórmulas de daños para calcular cuánto pagar a los lesionados por este tipo de pérdidas no monetarias.
El analista de reclamos de seguros primero suma todos sus gastos médicos. Si las lesiones no son demasiado serias, este total generalmente se multiplica por 1.5 o 2 para determinar la cantidad de sus “daños especiales”.
Sin embargo, si las lesiones son graves, el total se puede multiplicar por 5 o incluso 10 si las lesiones son extremadamente debilitantes.
Una vez que se determina el monto de los daños especiales, el analista agrega su salario perdido para determinar el monto de su liquidación. A menudo puede negociar con la compañía de seguros para obtener una liquidación más alta.
Haga que su reclamo sea evaluado sin cargo
Si usted se pregunta por qué se denegó su reclamo de seguro o si cree que el monto de su acuerdo es inadecuado, un gran primer paso es pedirle a un abogado en la ciudad de Los Ángeles que evalúe su reclamo.
Afortunadamente, puede hacerlo sin cargo comunicándose con un abogado con experiencia en accidentes para una evaluación de reclamo gratuita. Un abogado de Los Ángeles podrá responder cualquier pregunta que usted pueda tener sobre su reclamo y asesorarlo sobre sus opciones para seguir adelante.
Usted no puede dejar de leer sobre ¿Debo ver un médico si me siento bien después de un accidente automovilístico? para conocer todo lo que debe hacer en caso de resultar lesionado en un accidente y considera que se encuentra bien.
Si usted o algún familiar ha resultado lesionado en algún accidente en California, no dude en Contactarnos al (213) 788-9832 para una consulta gratuita. Somos la mejor firma de Abogados de Los Ángeles.